Beaucoup d'entre nous connaissent les maux de dos, qui perturbent la vie normale pendant longtemps. Bien que la cause puisse être un traumatisme, des maladies neurologiques ou des malformations de la colonne vertébrale, l'ostéochondrose de la colonne lombaire devient souvent un provocateur de sensations désagréables. Cette maladie dégénérative peut se manifester même à un jeune âge, ses manifestations initiales peuvent également être détectées chez les adolescents et les écoliers, mais la plupart des patients sont des personnes après 40 ans. Les modifications de la colonne vertébrale associées à l'ostéochondrose peuvent survenir n'importe où, du col de l'utérus au lombaire et au sacrococcygien. Mais la forme la plus courante qui apporte aux patients beaucoup de sensations désagréables et douloureuses est l'ostéochondrose de la colonne lombaire. De quel type de pathologie s'agit-il, ce qui est typique et la douleur dans le bas du dos en font toujours état.
Ostéochondrose de la colonne lombaire: quelle est l'essence de la pathologie?
L'ostéochondrose est un terme dérivé de deux mots: le grec ostéon, qui signifie os, et chondron, qui est cartilage. Ainsi, l'ostéochondrose de la colonne lombaire (et de toutes les autres également) est initiée par des modifications du cartilage des disques, qui constituent la «doublure» naturelle entre les vertèbres et le coussin pendant le mouvement. Les modifications de la structure du disque et de sa fonction s'accompagnent d'une réaction naturelle dans le corps vertébral. Avec cette maladie, des changements dégénératifs dans le corps des disques se produisent progressivement. La hauteur du disque diminue, ce qui entraîne la perte de sa fonction physiologique, provoquant une instabilité et des modifications des articulations vertébrales. Au fur et à mesure que la maladie progresse, une réaction se produit dans la plaque d'extrémité du corps vertébral. Cette réaction peut être divisée en trois phases: œdème dû à la malnutrition et aux changements dystrophiques, dégénérescence graisseuse et, au dernier stade, sclérose.
Causes de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale
Nos disques vertébraux commencent à se déformer et à changer progressivement lorsque nous sommes dans la vingtaine. La diminution progressive du liquide à l'intérieur du corps du disque entraîne une diminution de la taille de l'espace entre les vertèbres (chondrose). Cela signifie que le disque ne peut plus fonctionner comme un amortisseur et que la tension des ligaments longitudinaux antérieur et postérieur des vertèbres change. En conséquence, une charge beaucoup plus importante est imposée aux articulations vertébrales, qui augmente d'année en année. Les ligaments rachidiens ne sont pas correctement positionnés et sont étirés de manière inégale, et les segments mobiles de la colonne vertébrale deviennent progressivement instables. Le segment dorsal se compose généralement de deux corps vertébraux adjacents et d'un disque entre eux. Les plateaux supérieurs et inférieurs du corps vertébral sont soumis à une contrainte plus importante, développant progressivement des zones épaissies (sclérose) et des crêtes sur les bords (spondylophytes). En raison de ces changements, l'ensemble du tableau clinique de la maladie se formera à l'avenir.
Quels sont les symptômes de l'ostéochondrose de la colonne lombaire?
Presque toutes les formes de la maladie se manifestent sous la forme de maux de dos atroces, difficiles à contrôler et affectant un segment spécifique de la colonne vertébrale (du cou au bas du dos et au sacrum). Les symptômes d'ostéochondrose de la colonne lombaire peuvent rester limités à la colonne vertébrale uniquement (dans la région lombaire) ou s'étendre aux jambes s'ils proviennent de la colonne lombaire ou aux bras s'ils proviennent de la colonne cervicale.
Les symptômes peuvent survenir pendant le repos, l'effort ou l'activité habituelle. Il peut y avoir des symptômes radiculaires causés par la compression, une irritation dans la région de la racine nerveuse ou des symptômes pseudo-radiculaires si la cause est dans l'articulation facettaire ou les muscles adjacents. Souvent, l'ostéochondrose de la colonne lombaire est associée à des blessures dans d'autres zones - la colonne thoracique et cervicale - de sorte que les symptômes seront plus larges. En d'autres termes, l'inconfort et la douleur provoquent non seulement un segment endommagé, mais plusieurs zones d'ostéochondrose en même temps. La maladie a une évolution ondulée avec des périodes d'exacerbations (les symptômes peuvent sérieusement interférer avec la vie normale) et des rémissions temporaires, lorsque les manifestations diminuent ou presque disparaissent. Mais tout facteur, physique ou mental, peut entraîner une rechute soudaine.
Comment diagnostique-t-on l'ostéochondrose vertébrale?
Le diagnostic repose sur l'étude des antécédents médicaux et des plaintes du patient, un examen physique avec identification des symptômes typiques et un examen neurologique. Aujourd'hui, les médecins sont de plus en plus enclins à réaliser des diagnostics instrumentaux, car d'autres pathologies sont souvent cachées sous couvert d'ostéochondrose.
Par exemple, parmi les patients souffrant de maux de dos persistants et qui planifient une intervention chirurgicale pour soulager la douleur, la santé osseuse est un facteur important. Si un patient a une faible densité osseuse avant la chirurgie, cela peut affecter le plan de traitement de l'ostéochondrose avant, pendant et après la procédure. Une étude de l'Hospital for Special Surgery (HSS) de New York a montré que la tomodensitométrie de la colonne lombaire avant la chirurgie montrait qu'un nombre important de patients avaient une faible densité osseuse qui n'avait pas été diagnostiquée auparavant.
Près de la moitié des près de 300 patients testés ont reçu un diagnostic d'ostéoporose, ou de son précurseur, l'ostéopénie. Il est particulièrement important d'en tenir compte à l'âge de 50 ans. La prévalence d'une faible densité minérale osseuse dans ce groupe était de 44% et 10, 3% avaient un diagnostic d'ostéoporose. Une faible densité osseuse est un facteur de risque connu de fractures vertébrales et cette condition peut être un facteur aggravant dans le traitement de l'ostéochondrose.
Traitement de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale
Les options de traitement dépendent de la gravité des symptômes. La physiothérapie est la principale méthode de soulagement de la douleur aux premiers stades. L'échographie, l'électrothérapie, le traitement thermique sont utilisés. Le traitement est complété par une gestion de la douleur correctement adaptée, comme les AINS, les myorelaxants et les stéroïdes. Des pratiques d'injection peuvent être utilisées: blocages, injections de points de déclenchement. Thérapie manuelle, ostéopathie, thérapie physique sont présentées.
Le traitement chirurgical est toujours un dernier recours. Il y a des situations où une intervention chirurgicale est nécessaire. Un exemple serait la vessie ou la paralysie rectale causée par un rétrécissement du canal rachidien ou un prolapsus discal, une grande hernie discale. Les options pour l'opération sont sélectionnées avec le médecin. Mais après un traitement chirurgical, le problème n'est pas complètement éliminé, une rééducation à long terme et un traitement de soutien à vie sont nécessaires. Cela est dû au fait que l'ostéochondrose ne disparaît nulle part, elle peut progresser dans d'autres départements.